Publikováno 26 října, 2023 Autor Marnys Cz — Napsat komentář

Osteoporóza: Co to je, typy a rizikové faktory

Statistiky Světové zdravotnické organizace ukazují čísla přes 75 milionů lidí s osteoporózou v Evropě, Spojených státech a Japonsku.

Osteoporóza způsobuje přes 2 miliony zlomenin ročně, převážně na kyčlích, obratlích a předloktí. Její výskyt je vyšší u žen po menopauze, kde se odhaduje, že přibližně 21% žen mezi 50 a 84 lety trpí osteoporózou. U mužů nad 50 let také existuje vysoká pravděpodobnost vývoje osteoporózy.

S těmito údaji na paměti se pojďme podívat na to, co osteoporóza je, které osoby mají vyšší riziko vývoje osteoporózy a co můžeme dělat, abychom ji předešli, s pomocí doktora Alvara Sanjuána, specialisty na sportovní medicínu, rehabilitaci a densitometrii kostí.

Co je osteoporóza?

Podle WHO a Španělské společnosti pro revmatologii, "osteoporóza je systémové onemocnění kostry charakterizované nízkou kostní hmotou a zhoršením mikroarchitektury kosti, což vede k zvýšené křehkosti kostí a náchylnosti k zlomeninám."

Typy osteoporózy

Osteoporóza je klasifikována jako:

• Primární osteoporóza: je nejčastější, představuje 90% případů, jak u žen, tak u mužů. Je především charakterizována zvýšeným rozpouštěním kostí, které ovlivňuje mikroarchitekturu kostí, ačkoli v některých případech může být způsobena abnormalitami ve tvorbě kostí. Je způsobena faktory, jako je gonadální nedostatečnost u obou pohlaví, menopauza, nízký příjem vápníku a nízké hladiny vitamínu D a hyperparathyroidismus.
• Sekundární osteoporóza: představuje méně než 5% případů u žen a okolo 20% u mužů. Je související s podkladovými stavy nebo onemocněními, jako je chronické onemocnění ledvin, endokrinní poruchy (hyperthyroidismus, hypogonadismus, cukrovka atd.), hyperfosfatémie, poruchy hladin vápníku a sérové koncentrace vitamínu D, snížená mobilita, dlouhodobá léčba steroidy, dlouhodobý nedostatek gravitačního zatížení (jak mají astronauti při vesmírných letech), alkoholismus, kouření, mezi dalšími.

Příznaky osteoporózy

Obecně jsou lidé s osteoporózou bez příznaků, a když dojde k zlomenině, nemoc již je zavedena. Příznaky, které mohou nastat, zahrnují:

• Bolest zad, která je často způsobena zlomeninou obratle.
• Zlomeniny způsobené křehkostí.
• Snížení výšky.
• Posturální projevy, jako je zkroucený postoj.

Rizikové faktory pro osteoporózu

Hlavními rizikovými faktory pro vývoj osteoporózy jsou: pohlaví (častější u žen než u mužů), věk (vyšší prevalence u starších dospělých), rasa, životní styl (strava a sedavé chování), hormonální úrovně, kouření a konzumace alkoholu, menopauza, nízký index tělesné hmotnosti a předchozí zlomeniny kostí.

Osteoporóza a menopauza

Podle údajů Světové zdravotnické organizace (WHO) je osteoporóza třikrát častější u žen než u mužů. Proč je to tak?

Jak vysvětluje doktor Álvaro Sanjuán, "na jedné straně mají ženy menší kostní hmotu a na druhé straně, dochází k hormonálním změnám, které nastávají během menopauzy.

Špička kostní hmoty nastává kolem 30 let, pak se stabilizuje asi desetiletí a od 50 let dochází k úbytku kostní hmoty až o 0,5% ročně kvůli stárnutí.

Hladiny estrogenu hrají klíčovou úlohu v zachování kostní hmoty v dospělosti, takže okolo 50 let, kdy hladiny estrogenu začínají klesat, klesá i kostní hmota.

Lze předcházet progresi osteoporózy během menopauzy?

Klíčem k udržení dobrého celkového zdraví kostí a prevenci úbytku kostí u osob s rizikem osteoporózy je stravovací návyky a pravidelné cvičení.

"Během menopauzy, jak již bylo zmíněno, hraje estrogen zásadní roli v mineralizaci kostí. Proto by zejména v této fázi měla být kostní hmota zachována, aby se předešlo křehkosti skeletu a snížilo riziko zlomenin", říká doktor.

Z tohoto důvodu by pacientka měla být během menopauzy důkladně vyhodnocena, aby se určil vhodný přístup pro její stav.

V mnoha případech to vyžaduje změnu stravovacích návyků, vzorců aktivit, adekvátní příjem esenciálních živin pro kostru atd. Je také důležité v období menopauzy udržovat zdravou váhu, minimalizovat konzumaci kofeinu a alkoholu a vyhýbat se kouření.

Osteoporóza u mužů nad 70 let

Ačkoli hlavní rizikovou skupinou jsou ženy po menopauze, Španělská společnost pro revmatologii uvádí, že osteoporóza u mužů je nedostatečně diagnostikována a "odhaduje se, že třetina zlomenin kyčle na světě připadá na muže starší 70 let. Navíc mortalita po zlomenině kyčle (přes 37% během prvního roku) je vyšší než u žen."

Následky osteoporózy

Nejvýznamnějším důsledkem a tím, který má největší morbiditu osteoporózy, jsou zlomeniny, které způsobují bolest a funkční postižení. Zdravotní postižení způsobené zlomeninami závisí na místě zlomeniny.

Běžné zlomeniny kostí

Podle Španělské společnosti pro revmatologii, některé z běžných zlomenin jsou:

• Zlomenina distálního předloktí se obvykle z hlediska funkčnosti dobře zotavuje.
• Zlomenina proximálního humeru v některých případech vyžaduje chirurgický zákrok a obvykle se dobře zotavuje.
• Zlomenina kyčle vyžaduje hospitalizaci a chirurgický zákrok téměř ve všech případech. Nese také riziko úmrtnosti v prvních 3-6 měsících. Zotavení je pomalé a často neúplné, takže mnoho pacientů zůstane po zlomenině kyčle trvale institucionalizováno.
• Osteoporotická zlomenina obratle (OVF) je nejčastější komplikací osteoporózy a definuje se jako ztráta více než 20% přední, zadní nebo středové výšky obratle. Bolest sekundární k OVF je intenzivní, objevuje se s pohybem a může způsobit významné funkční omezení. Nejbezprostřednějším důsledkem OVF je snížení výšky a deformace páteře.

Jak se diagnostikuje osteoporóza?

Diagnóza osteoporózy by měla být nejprve hledána prostřednictvím lékařské anamnézy a fyzického vyšetření pacienta. Faktory, které je třeba zvážit, zahrnují: rizikové faktory, ztrátu výšky více než 3,81 cm (s ročními měřeními), nadměrnou kyfózu hrudní páteře, vdovský hrb, zubní kaz, ztrátu zubů, ustupující dásně, bolest zad, mezi dalšími.

Po tomto počátečním vyhodnocení lze provést krevní chemickou analýzu, která poskytuje informace o funkci ledvin a jater, primárním hyperparathyroidismu a možné podvýživě (úrovně vápníku, hořčíku, vitamínu D, atd.). Rovněž může detekovat metabolické markery kostí, které jsou užitečné pro určení úrovně resorpce kostí.

Radiografické snímky jsou dalším klíčovým faktorem pro identifikaci osteoporózy. Nicméně běžný rentgen může pouze naznačit snížení kostní minerální hustoty, proto se doporučuje potvrdit diagnózu prostřednictvím měření hustoty kostí (BMD).

BMD je množství kostní hmoty na jednotku plochy a její měření poskytuje informace o pravděpodobnosti zlomeniny a slouží jako základ pro hodnocení pokroku pacientů. Existují různé metody pro měření BMD, včetně densitometrie, tomografie a ultrazvuku.

Densitometrie je nejčastěji používaná metoda a měří BMD pomocí T-skóre. Světová zdravotnická organizace definuje osteoporózu jako BMD nebo kostní minerální obsah více než 2,5 standardních odchylek (SD) pod průměrným vrcholným BMD mladých, zdravých dospělých stejného pohlaví a etniky.

Densitometrie kostí: Co to je a co ukazuje?

Jak vysvětluje Dr. Álvaro Sanjuán, specialista na densitometrii kostí, "Densitometrie kostí měří obsah vápníku v kosti v daném okamžiku".

Kdo by měl podstoupit test densitometrie kostí?

Tento test, doktor "je obvykle prováděn, obecně, u žen od menopauzy dále, u mužů starších 50 let s osteoartikulární bolestí a ve specifických případech u pacientů se závažnými změnami vitamínu D3 a parathormonu v krvi, v případech poruch metabolismu vápníku a fosforu, v případech polytraumat k vyloučení posttraumatické osteoporózy, u pacientů v klidovém stavu nebo dlouhodobé imobilizaci, nebo u pacientů podstupujících dlouhodobé kortikosteroidní léčby".

Od jakého věku se doporučuje tento test provádět?

Obecně, říká Dr. Sanjuán, "je obvykle doporučováno provést jej od 45-50 let", jak již bylo zmíněno, je výrazně doporučen u žen od menopauzy dále a u mužů starších 50 let s osteoartikulární bolestí.

Jak často by se měl test hustoty kostí opakovat?

"BMD je měření obsahu vápníku v kosti v konkrétním okamžiku, takže je důležité sledovat jeho vývoj", říká Dr. Sanjuán. Proto "v závislosti na výsledku prvního testu, by se měl opakovat každý jeden, dva nebo tři roky (nejvýše), zejména když je podávána lékařská léčba".

Řízení osteoporózy

Jak ujišťuje Španělská společnost pro revmatologii: "jak v prevenci, tak v léčbě osteoporózy je důležité snižovat rizikové faktory, předcházet pádům a doporučovat optimální výživu".

Doporučení v tomto ohledu jsou následující:

• Skončit s kouřením a vyhýbat se nadměrnému požívání alkoholu.
• Pravidelně se věnovat fyzickému cvičení, hlavně tíhovému.
• Optimalizovat index tělesné hmotnosti.
• Mít adekvátní expozici slunečnímu světlu.
• Při prevenci pádů je důležité přizpůsobit prostředí pacienta, identifikovat léky, které mohou zvýšit jejich riziko, a opravit zrakové deficity.
• Doporučit výživu, která obsahuje 3 základní živiny pro zdraví kostí: vápník, vitamin D a bílkoviny.

Vyvážená strava

Stravovací doporučení se zaměřují na potraviny, které mohou pomoci zachovat hmotnost kostí. Některé příklady by byly:

• Zvýšit spotřebu potravin bohatých na vápník jako jsou mléko, odstředěné mléčné výrobky, ořechy a semena, celozrnné obiloviny, zelená zelenina a sardinky.
• Kombinovat výše uvedené s potravinami bohatými na vitamin D (tučné ryby, vejce a hnědá rýže), a potravinami bohatými na vitamin C (citrusy, papriky, růžičková kapusta, řeřicha).
• Zvýšit spotřebu zeleniny, ovoce a zeleniny.
• Spotřebovat luštěniny, včetně
• Preferovat ořechové nebo olivové oleje (zdroje nenasycených tuků bohatých na vitamin E).
• Mírnou konzumaci živočišných bílkovin (maso, ryby, vejce).
• Preferovat ryby, zejména tučné, kvůli jejich obsahu esenciálních mastných kyselin (Omega-3).
• Omezit konzumaci živočišných potravin bohatých na nasycené tuky.
• Omezit konzumaci kávy, alkoholu a sycených a slazených nápojů.
• Mírná spotřeba soli.

Doplňky vápníku a vitaminu D

Jak jsme se dočetli, úrovně vápníku a vitaminu D jsou klíčové pro dobré zdraví kostí, což doporučují různé společnosti a Světová zdravotnická organizace.

Pojďme se podívat na důvody a navrhovaná množství.

• Vápník: je to nejhojnější minerál v těle s obsahem 1,2 kg. 99% vápníku se nachází v kostech a zubech. Vrchol kostní hmoty je jeden z klíčových faktorů určujících kostní hmotu a riziko zlomenin později v životě a vápník je základním prvkem pro jeho dosažení. Různé studie ukázaly, že doplňování vápníku efektivně snižuje ztrátu kostní hmoty u žen v pozdní fázi postmenopauzy (>5 let po ní), zejména u těch s nízkým běžným příjmem vápníku (<400 mg/den).⁵ Doporučený příjem je v rozmezí 800 až 1000 mg/den.
• Vitamin D: je produkován na kůži v důsledku působení ultrafialového světla. Vitamin D podporuje rovnováhu vápníku zlepšením intestinální absorpce vápníku, navíc stimuluje tvorbu kostní matrix a zrání kostí. Jeho nedostatek může zvýšit riziko zlomenin a bylo prokázáno, že u postmenopauzálních žen vitamin D v kombinaci s doplňky vápníku snižuje míru ztráty kostní hmoty a také zlepšuje sílu svalů a rovnováhu, čímž snižuje riziko pádů.^3,5 Doporučené dávky se pohybují od 400-800 IU/den vitaminu D.

Existují také dva další minerály zajímavé pro zdraví kostí, jako jsou magnesium a zinek, přičemž první je spojen se strukturou kosti a druhý s tvorbou a mineralizací kosti. Příjem těchto dvou minerálů by měl pokrýt 300 mg/den pro magnesium a 10-25 mg/den pro zinek.

Prevence pádů

Je důležité, aby odborník řádně poučil pacienta s osteoporózou o rizicích pádů a zlomenin. Jak vysvětluje Dr. Sanjuán, "bezpečnost domova musí být zajištěna, musí být identifikována léčiva, která mohou ovlivnit rovnováhu a koordinaci pacienta, a musí být vypracovány individuální programy, které pomohou zlepšit jejich fyzickou stabilitu a předcházet zlomeninám".

Některé tipy pro prevenci pádů zahrnují: vyhýbat se chůzi po nerovném nebo mokrém terénu bez vhodné obuvi, vyhýbat se chůzi ve tmě doma, obuv by měla být vhodná a měla by plně podporovat nohu, cvičení pro posturální hygienu, sledování výstupu a sestupu po schodech, úpravy koupelny, aby se předešlo sklouznutí, mezi dalšími.

V těchto programech mohou cviky na posílení jádra zvýšit stabilitu.

Pomáhá cvičení u osteoporózy?

"Rozhodně, cvičení je nezbytné pro posílení svalů a snížení ztráty kostní hmoty, stejně jako pro prevenci pádů u lidí s osteoporózou", říká doktor.

Mezi doporučená cvičení pro osoby s osteoporózou patří obecně cvičení s tíhovým zatížením, a některé příklady by byly:

• Cvičení na rovnováhu, jako je taichi, pomáhá snižovat riziko pádů.
• Kombinace cvičení na rovnováhu s tréninkem síly, který podporuje posílení svalů a kostí v pažích a v horní části páteře.
• Cvičení s tíhovým zatížením, jako je chůze nebo lezení po schodech, primárně prospívá kostem nohou, boků a dolní části páteře.
• Pro osoby s kyfózou (zvýšeným předním zakřivením horní části zad) byla prokázána účinnost cvičení s tíhovým zatížením; stejně jako trénink síly a rovnováhy.

Mezi cvičení, která se nedoporučují pro pacienty s osteoporózou, patří cvičení s vysokým dopadem, jako je běh nebo skákání, "protože mohou způsobit zlomeniny v oslabených kostech", vysvětluje Dr. Álvaro Sanjuán.

"Je důležité poznamenat, že to jsou obecné příklady a nejlepší doporučení pro druh a délku cvičení může poskytnout váš zdravotnický poskytovatel na základě vaší zdravotní anamnézy", dodává.

Jak osteoporóza ovlivňuje kvalitu života?

Jak jsme viděli, nejčastějšími klinickými komplikacemi osteoporózy jsou zlomeniny obratlů a deformity, stejně jako zlomeniny kyčle a zápěstí. V extrémnějších případech hrozí riziko úmrtí z těchto komplikací.

Zlomeniny kyčle významně snižují kvalitu života kvůli výsledné dysfunkci.

Bolest je kardinálním symptomem, který má značný negativní dopad na každodenní aktivity, což rovněž ovlivňuje emoční a sociální pohodu.

V studii, která hodnotila kvalitu života více než 700 pacientů s osteoporózou, osteopenií a bez zapojení kostí, bylo zjištěno, že více než 40% pacientů s osteoporózou uvádí, že mají určité potíže s chůzí a další skupina uvedla, že mají obtíže s vykonáváním každodenních aktivit (23,94%). Kromě toho více než 45% pacientů s osteoporózou hlásí pocit bolesti, a 14,09 % uvádí, že jsou velmi úzkostní/deprimovaní.

Na základě všeho výše uvedeného je časná diagnóza osteoporózy spolu s vhodným zásahem, ať už došlo ke zlomenině či ne, klíčem k snížení dopadu tohoto zdravotního stavu a ke zlepšení kvality života jedince.